Na oddelení funkčnej diagnostiky vykonávame neinvazívne (nekrvavé) vyšetrenia za účelom posúdenia štruktúry a funkcie srdca. Základnou a najčastejšie používanou metódou je echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca, ECHO), ktorú možno vykonať cez hrudník alebo cez pažerák (v určitých indikáciách). Pri pažerákovej (transezofageálnej) echokardiografii ide o čiastočne invazívnu metódu, pretože je potrebné zaistenie žilového prístupu (kanyly) kvôli podaniu liekov a zavedenie sondy do pažeráka na presnejšie posúdenie srdcových štruktúr.
Niektoré ochorenia vyžadujú zhodnotenie EKG a výkonnosti srdca pri záťaži a posúdenie jeho funkčnej rezervy. Záťaž možno dosiahnuť fyziologicky bicyklovaním (bicyklový ergometer) alebo podaním špeciálnych liekov (dobutamín), ktoré pôsobia na srdce rovnako ako bicyklovanie. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť zaťaženie srdca aj u pacientov, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nie sú schopní absolvovať vyšetrenie na bicyklovom ergometri. Ku záťažových vyšetreniam srdca patria: bicyklová ergometria (záťažové EKG), spiroergometria (vyšetrenie funkčnej rezervy kardiovaskulárneho systému) a záťažová echokardiografia (ergometrická alebo dobutamínová záťaž).
K bežne dostupným neinvazívnym metódam vykonávaným na našom pracovisku patria aj holterovské (24-hodinové, kontinuálne) monitorovanie EKG a krvného tlaku.
Neinvazívne vyšetrovacie metódy:
Echokardiografia (echokg)
Ide o ultrazvukové vyšetrenie srdca. Ultrazvuk je zvuk s veľmi vysokou frekvenciou, ktorý je nepočuteľný. Ja vysielaný a prijímaný ultrazvukovou sondou, ktorá sa prikladá na hrudník. Odrazy ultrazvuku zo srdca sú analyzované prístrojom a pretransformované na pohybujúci sa obrázok srdcových štruktúr. Vyšetrenie umožňuje zobraziť jednotlivé srdcové oddiely a chlopne, ich štruktúru, veľkosť a funkciu.Pri vyšetrení pacient leží na vyšetrovacom lôžku, na ľavom boku alebo na chrbte. Na vyšetrovaciu sondu sa aplikuje ultrazvukový gél, a potom sa sonda prikladá v rôznych miestach na hrudník. Okrem mierneho tlaku v danom mieste je vyšetrenie bezbolestné. Samotné vyšetrenie trvá 15-45 minút.
Ultrazvuk nemá žiadne významné nepriaznivé účinky na organizmus, a preto možno toto vyšetrenie opakovať podľa potreby. Žiadna zvláštna príprava pred vyšetrením nie je potrebná.
Transezofageálna echokardiografia (TEE)
V určitých situáciách je echokardiografické vyšetrenie cez hrudník nedostatočné (horšia vyšetriteľnosť resp. vizualizácia alebo sú vyšetrované oblasti srdca neprístupné). V týchto prípadoch vykonávame vyšetrenie pažerákovou echokardiografiou. Ultrazvuková sonda sa neprikladá na hrudník, ale je umiestnená na konci tzv. endoskopu (tenká ohybná hadička), ktorý sa zavádza do pažeráka. Ide o podobný prístroj ako pri vyšetrení žalúdka (gastroskopia).
Ako sa vyšetrenie realizuje? Na úvod je zadná časť ústnej dutiny a hltana znecitlivená špeciálnym sprejom (Lidocain). V niektorých prípadoch podávame do žily tenkou kanylou lieky proti vracaniu (Torecan, Ondansetron) a lieky na celkové upokojenie (Midazolam). Pacienta uložíme do tzv. stabilizovanej polohy na ľavom boku. Následne sa zavedie ohybná vyšetrovacia sonda potretá znecitlivujúcim gélom (Mesocain) na koreň jazyka a pacienta vyzveme, aby prehltol. V tomto okamihu sa sonda zavedie do pažeráka alebo hornej časti žalúdka a potom už prebieha samotné vyšetrenie, ktoré trvá cca 15-30 min., podľa zložitosti nálezu. Počas celého vyšetrenia je pacient napojený na EKG a je pod dohľadom vyšetrujúceho lekára a vyškolenej zdravotnej sestry.
Hrozia nejaké komplikácie? Komplikácie vyšetrenia sú ojedinelé, najčastejšie ide o podráždenie sliznice hltana a pažeráka, ktoré môže spôsobiť dočasnú bolestivosť pri hltaní. Použité lieky môžu vyvolať alergickú reakciu. Preto je potrebné vopred informovať vyšetrujúceho lekára o prípadných liekových alergiách, hlavne na znecitlivujúce lieky (Mesocain)Riziko vážnych komplikácií je veľmi nízke (cca 1-2 promile). Ide o poranenie žalúdka, pažeráka alebo hltanu, ku ktorým môže dôjsť prakticky len u pacientov s predchádzajúcim ochorením týchto orgánov. Preto je nevyhnuté informovať vyšetrujúceho lekára o prekonaných ochoreniach týchto orgánov (zápal, poleptanie, pažeráková hernia, vredová choroba žalúdka, krvácanie alebo predchádzajúce operácie týchto orgánov). Ďalšou veľmi zriedkavou komplikáciou môže byť zápal pľúc, pokiaľ by došlo k zvracaniu a následnému vdýchnutiu zvratkov. Preto sa vyšetrenie realizuje nalačno.
Príprava pred vyšetrením. Pred vyšetrením pacient nesmie 4-6 hodín jesť, piť, nie je vhodné ani užitie dlhodobej perorálnej medikácie. Po vyšetrení sa z dôvodu rizika vdýchnutia potravy po znecitlivení hltanu nesmie ešte 1 hodinu jesť ani piť. Často sú pri vyšetrení podávané upokojujúce lieky, preto v týchto prípadoch nemožno hneď po vyšetrení šoférovať. Hlavne starší pacienti by mali byť doprevádzaní inou osobou.
Trojrozmerná echokardiografia (3D-Echokg)
Záťažová echokardiografia ( dobutamínová – DZE, , ergometrická)
Pokojové echokardiografické vyšetrenie môže byť normálne aj u pacientov s významným zúžením koronárnych (srdcových) tepien, pretože menšie nároky srdca na cievne zásobenie v kľudových podmienkach môžu byť uspokojené aj napriek zúženiu tepny. Preto sa u pacientov s podozrením na ischemickú chorobu srdca (ICHS, zúženie srdcových tepien vedúce k srdcovému infarktu) vykonáva záťažová echokardiografia. Pri záťaži vzniká nepomer medzi zvýšenou potrebou kyslíka pre srdcový sval a nemožnosťou zúženej tepny tieto nároky uspokojiť, pričom pacienti pociťujú bolesti na hrudníku. Echokardiograficky v tom čase zisťujeme lokálne poruchy kontraktility (stiahnutia) srdcového svalu alebo celkové zníženie srdcovej funkcie. Pokiaľ je srdcová funkcia znížená, je možné pomocou vyšetrenia dobutamínom stanoviť prítomnosť funkčnej rezervy srdca.Na záťažovú echokardiografiu sa používa ergometria (pacient bicykluje na bicyklovom ergometri) alebo podávame vnútrožilovo dobutamín (liek stimulujúci srdce, ktorý nahradzuje telesnú záťaž).
Pri ergometrickej záťaži usadíme pacienta na špeciálne upravené zariadenie, ktoré umožňuje súčasné šliapanie a echokardiografické vyšetrenie (pacient šliape na naklonenej rovine). Postupne zvyšujeme záťaž (podobne ako pri bicyklovej ergometrii). Počas celého vyšetrenia vykonávame echokardiografiu, v pravidelných intervaloch meriame krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Nepodávame žiadne lieky, a teda žilový prístup (kanyla) nie je potrebný.
Pri dobutamínovom vyšetrení uložíme pacienta na lôžko, je potrebné zaviesť kanylu kvôli aplikácii liekov. Dobutamín je podávaný kontinuálne do žily s postupným zvyšovaním dávky – podľa cieľa vyšetrenia. Malé dávky používame na posúdenie funkčnej rezervy srdca, vysoké dávky za účelom zistenia ischemickej choroby srdca. V priebehu celého vyšetrenia vykonávame echokardiografiu, súčasne monitorujeme EKG a v pravidelných intervaloch meriame krvný tlak. Pred vyšetrením sa vysadzujú lieky spomaľujúce srdcovú frekvenciu (tzv. betablokátory).
Väčšina nežiadúcich účinkov dobutamínovej záťaže je nezávažná, súvisí s podaním dobutamínu (sucho v ústach, bolesti hlavy, búšenie srdca, pocit brnenia končatín) a odoznieva do niekoľkých minút po ukončení infúzie s dobutamínom. Závažné nežiaduce účinky (závažná porucha srdcového rytmu, akútny srdcový infarkt) sa vyskytujú u menej ako 1% vyšetrení. Tieto komplikácie vieme zvládnuť. Riziko úmrtia pri vyšetrení je veľmi nízke (1-2 promile).
Bicyklová záťažová ergometria (záťažové EKG)
Pri vyšetrení zaznamenávame elektrickú aktivitu srdca (EKG) a sledujeme zmeny spôsobené zaťažením srdca námahou. Pri zúžení srdcových ciev, ktoré zásobujú srdce krvou dochádza pri záťaži k horšiemu prekrveniu srdcového svalu a k zmenám na EKG. Obvykle sa pri tom objaví bolesť resp. tlak na hrudníku. Záťažovým vyšetrením je možné posúdiť aj telesnú výkonnosť alebo sledovať výskyt porúch srdcového rytmu spúšťaných záťažou.Vyšetrenie vykonávame na špeciálne upravenom bicykli (ergometer). EKG je zaznamenávané pomocou elektród prilepených na hrudníku pacienta. V pravidelných intervaloch meriame krvný tlak. Vyšetrenie prebieha, pokiaľ vyšetrovaný nedosiahne požadovaný stupeň záťaže (merané na základe určitého stupňa zrýchlenia srdcovej frekvencie) alebo pokiaľ sa neobjavia príznaky (bolesť resp. tlak na hrudníku) alebo zmeny na EKG.Obvykle, minimálne deň pred vyšetrením je potrebné vysadiť tzv. betablokátory – lieky spomaľujúce srdcovú frekvenciu. O vysadení liekov pred záťažovým testom však rozhodne ošetrujúci lekár pacienta. Na vyšetrenie je potrebné priniesť si so sebou vhodnú športovú obuv a uterák.
Elektrokardiografia (EKG)
EKG a tlakové holterovské monitorovanie